“十四五”时期(2021-2025年)是我国全面建设社会主义现代化强国的开端时期，也是实现第二个百年梦想的关键时期。为了深入贯彻落实党的十九大及十九届二中、三中、四中、五中全会精神，加快实施习近平总书记在党的十九大报告提出的“实施健康中国战略”,充分发挥民生保障对我区经济社会发展的重要支撑作用，根据工作实际，现制定鞍山市铁东区“十四五”医疗保障专项规划。
一、发展基础与面临形势
(一)发展基础
医疗保障机构组建成立。主要负责铁东区城乡居民医疗保险基金监督管理、待遇保障、医药服务相关业务;审核拨付定点医疗机构及域外个人补偿费用，对定点医疗机构进行监督管理;负责城乡低保人员、特困供养人员等困难群众医疗救助。
持续保持打击欺诈骗保高压态势。指导经办机构完善基金管理内审内控等制度。组织辖区内医保经办机构及定点医疗机构开展自查自纠工作，对自查情况进行抽查检查，进一步强化定点医疗机构责任意识、法律意识，自觉遵守基本医疗保险各项政策规定。
进一步优化营商环境，提升经办机构服务质量。以解决群众诉求为工作目标，对“民心网”12345 热线、8890投诉网转来的投诉案件，及时办理。通过 “一网通办”工作的开展，使医保便民服务工作进一步整改提效。
二、总体思路
(一)指导思想
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，紧紧围绕统筹推进“五位一体”总体布局和“四个全面”战略布局，坚持以人民健康为中心，加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，通过统一制度、完善政策、健全机制、提升服务，增强医疗保障的公平性、协调性，推进“三医联动”战略实施，实现医疗保障事业更高质量，更有效率、更加公平、更可持续的发展目标，为新时代振兴发展提供有力支撑。
(二)基本原则
城乡居民医疗保险始终坚持筹资水平、保障标准与各方承受能力相适应;政府组织，政策引导，逐步推进;以收定支，收支平衡，略有结余;统筹协调，各类医疗保障制度之间基本政策和管理措施相衔接。
(三)发展目标
“十四五”期间，深化医疗保障制度改革重点任务基本完成，医疗保障制度更加成熟定型;人人享有医疗保障目标基本实现，城乡居民医疗保险覆铁东区90%以上人口;城乡居民待遇保障更加公平适度;增强医疗救助托底功能，巩固城乡困难群众医疗保障待遇水平，确保应保尽保;实施更有效率的医保支付，增强医保对医药服务领域的激励约束作用;推进医药服务供给侧结构性改革，增强医保、医疗、医药联动改革系统集成，保障群众获得优质实惠的医药服务;积极应对人口老龄化，确保其金运行稳健持续:织密扎牢医保其金监管的制度笼子，以零容基金运行稳健持续;织密扎牢医保基金监管的制度笼子，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保;适应人口流动需要，完善医保关系跨地区转移接续政策，加快推进异地就医直接结算;推进医保信息化、标准化建设，打造“互联网+医保”便民服务;持续加强经办能力建设，优化经办流程和服务标准，为人民群众提供便捷高效的医疗保障服务。
三、主要任务
(一)完善公平适度的待遇保障机制
一是坚持和完善覆盖全民、依法参加的基本医疗保险制度和政策体系，落实国家医疗保障待遇清单制度，规范政府决策权限。严格执行基本支付范围和标准，实施公平适度保障。二是健全统一规范的医疗救助制度，全面落实救助对象参保资助政策，研究建立防范和化解因病致贫返贫长效机制。三是完善重大疫情医疗救治费用保障机制。
(二)健全稳健可持续的筹资运行机制
一是积极配合全市做好基本医疗保险市级统筹工作。二是加强基金预算管理和风险预警，科学编制医疗保障基金收支预算，加强预算执行监督和绩效管理，健全基金运行风险评估，预警机制。
(三)建立管用高效的医保支付机制
一是深化医保支付方式改革，全面推行以按病种、病组付费为主的多元复合式医保支付方式。二是健全医疗保障经办机构与医疗机构之间协商谈判机制，实现总额预算与医疗质量、协议履行绩效考核结果相挂钩。三是制定定点医疗机构履行协议考核办法，支持“互联网+医疗”等新服务模式发展。
(四)健全严密有力的基金监管机制
一是加强医保基金监管能力建设，健全基金监管制度机制，强化经办机构内部控制，严格协议管理、费用监控和稽查审核。积极引入第三方监管力量，强化社会监督。二是建立监督检查常态机制和信息强制披露制度，实施基金运行全过程绩效管理。
四、保障措施
(一)全面加强党的建设，引领医疗保障事业发展加强党对医疗保障工作的全面领导，以党的政治建设为统领，深刻领悟“两个确立”的决定性意义，牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，自觉在思想上政治上行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致。深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，做到学懂弄通做实。坚持“三会一课”、谈心谈话等基本制度，进一步发挥基层党组织的战斗堡垒作用。
(二)优化医疗保障“一网通办”工作
推进医疗保障公共服务标准化规范化，实现“一网通办、一单结算、一站办结”的承诺，加快推进服务事项网上办理实效。加快完善异地就医直接结算服务，建立统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障信息系统，实现医疗保障信息互联互通。
(三)加强医保基金分析与预警体系建设
深入分析医疗保险基金的风险性因素，掌握与了解基金实际运用情况，进而及时做出解决方案。加强医疗保险基金管理水平提升，不断完善风险预警机制，提升防范医保基金的风险能力，为医疗行业可持续发展提供基金管理风险预警保障。
(四)落实医保筹资标准，确保资金补助到位
认真贯彻落实国家、省市医疗保障筹资标准，严格执行个人缴费与财政补助相结合的筹资制度，确保财政补助资金按时足额到位。